Rita v.s William

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異位性皮膚炎

特徵及症狀:
〈一〉患者有先天性的過敏性體質,除了皮膚之症狀外,常伴隨有過敏性鼻炎、氣喘、枯草熱等。

〈二〉患者之家族常有相同之過敏性體質。

〈三〉症狀與季節有關,常於冬季或夏季惡化。

〈四〉會有強烈之搔癢感而不停的搔抓。

〈五〉病灶的分佈及型態隨年齡而變化,可分三期:

1. 嬰兒期:約自兩個多月大時,開始在頭皮出現痂皮及落屑;臉頰輕度潮紅伴有紅丘疹,嚴重者會有滲出性及結痂。在鼻子、口圍、眼圍無病灶為其特徵。會爬行以後,在四肢伸側、手腕、軀幹出現皮疹。

2. 兒童期:約兩三歲後,病灶轉移至手肘窩、膝窩、手腕、腳踝彎處及頸子兩側,呈濕疹檥或苔蘚化。有些則在四肢伸側出現激癢之丘疹群或錢幣狀濕疹樣病灶。

3. 成人期:其病灶分佈與兒童期類似,少數以特定部位之慢性濕疹表現,如:手部、乳頭、陰部等。

〈六〉患者皮膚對細菌及病毒旳抵抗力較差。

〈七〉 具有獨特之個性:如早熟、高智能、倔強、活潑好動、易憤慨或緊張等。]

病因:

因具有先天過敏性體質,對癢的耐受性很低,加上環境的刺激,即對皮膚不停地搔抓,而引起臨床上濕疹的變化。此外,患者免疫系統的異常,亦為其原因之一。



治療及預防:


〈一〉在冬天,避免吹冷風或在乾冷的環境中。

〈二〉在夏天避免在大太陽下活動,不可過度運動。

〈三〉使用除濕機、電熱器時,注意室內濕度的保持。

〈四〉屋內應打掃乾淨,勿鋪地毯,不種花草,不養寵物。

〈五〉應穿棉質衣服,避免毛、尼龍、絲等衣料,且不可穿過多衣服,以免出汗引起搔癢感。

〈六〉不可過度沐浴;尤其是冬天,少用肥皂、藥皂及消毒水,水溫亦不可太高。可使用乾性皮膚專用之肥皂或在澡盆內加入一些沐浴油。

〈七〉在冬天較乾燥時,可於平時或洗澡後,擦一些乳液或凡士林等。

〈八〉少接觸清潔劑、肥皂及其它化學藥品。

〈九〉情緒方面,則避免過度壓力、焦慮或勞累等。

〈十〉如果皮膚已開始出現濕疹變化或細菌感染,必須找皮膚科醫師給予適當治療。

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疥瘡

● 病因

病原蟲的疥蟲Sarcoptes scabiei var hominis是卵圓形,扁平具四對腳,較粗可見關節的兩對朝前,稍退化具絲狀尾的兩對在腹部下面向後伸出。雌蟲體長300~450μ,雄蟲較雌蟲稍小。在皮面交尾後,雌蟲侵入皮內挖掘疥隧道而開始產卵,每天產2~3個,產卵期長達數週,總卵數可達40~50個。卵是約170μ的長卵圓形,3~4天孵化為幼蟲,約17天即成蟲,爬出皮面交尾。交尾後,雄蟲即死,但雌蟲在隧道中壽命達6~9週。



● 診斷要點

皮疹:散發性孤立的單一性丘疹,粟粒大而其頂間有小皰或小血痂。疥道
之存在是本症獨有的現象,乃最可靠的診斷要點,但欲用放大鏡證明疥蟲 之存在通常是不容易做到的。

好發部位:手縫、肚臍旁、腋下及生殖器、女性乳房。一般認為在女性乳
頭上有丘疹或在男性陰囊及陰莖上可見丘疹且全身發癢,即可診斷為本疾。但在幼小兒,皮疹可能出現於頭、臉、掌蹠等部位,特別在掌蹠易發生小膿皰,故在幼小兒全身奇癢且在掌蹠可見多數小膿皰時,本症之可能性很大。

癢:夜間特別厲害是本疾之特點。
病歷:家族內或團體生活內有同樣症狀之人亦是診斷上甚重要的根據。
試驗性的治療:如上各要點皆不太明確時,可使用抗疥藥治療,癢立即減
輕即是本症。

● 治療疥瘡應注意事項:

洗澡後,在頸部以下全身擦抹殺疥蟲藥水,特別於腋下、肚臍旁、生殖器旁及手縫要仔細上藥,每日一次。白天則使用另一種藥膏於搔癢處加強治療。
疥蟲具有很強的傳染力,病患使用的內衣褲,被套和床單須水煮消毒〈60℃〉以上,或不能水煮的衣物,則可用塑膠袋包藏起來,至少二週,疥蟲自然會死滅。
疥蟲傳染力很高,且由直接接觸傳染,一起居住生活的家屬也會被傳染,故應一起治療,以避免乒乓球式的傳染,同時衣服應分開處理。
疥蟲對殺疥藥的反應很好,通常在一週內疥蟲會全部死滅,但皮膚癢會持續較久的時間,這是因為皮膚會對死滅的疥蟲及其排泄物產生過敏反應,所以須治療二至三星期。
避免劇烈之搔抓以免造成二度細菌感染或是濕疹化的變化而加重病情。
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手部濕疹治療及預防方法

手部濕疹治療及預防方法
手部皮膚保有適當的水分及油份是保持手部柔軟健康最重要的因素。當你手部皮膚水分流失太多時,就容易有發癢和皮疹的產生。治療上最重要的是要避免接觸刺激性和過敏性的物質及保持手部適當的水含量。有輕微的手部濕疹時塗上醫師開立的藥膏即可控制,但嚴重時則必須使用口服藥加以配合。手部濕疹的發生絕大部份與個人清潔習慣如經常洗手,或因工作上接觸到刺激性過敏性物質所導致的。

● 手部濕疹,極容易復發,故在治療及預防下應注意:
減少洗手次數及過度的使用清潔劑:應選較溫和的清潔劑如中性至弱酸性的肥皂或洗手乳來使用。
盡量避免接觸到下列各種物質如:肥皂、水〈特別是熱水〉、清潔劑、化學有機溶劑、化妝品、洗髮精、洗髮液、漂白劑、肉品、大蒜、洋蔥、馬鈴薯、柑橘類、粉筆、顏料、亮光漆、指甲油、汽油、紙張、羊毛等。
避免搔抓、摩擦手部,及給予手部過多壓力。如果有癢覺產生,請將手泡於冷的水中後拭乾,立刻擦醫師處方的藥膏或護手膏。
不要使用醫師處方或建議以外的任何藥膏、肥皂及護手膏。
做家事,特別是處理刺激性的物質,一定要戴手套,而且要戴裡面襯有棉紗的橡膠手套或先戴棉紗手套再戴一般的橡膠手套。手套一次不要戴超過半小時,若超過半小時,要換另一副手套。若手套進水一定要馬上換掉。家事集中起來一次做完,不要零零散散地做,以減少洗手及接觸刺激性物質的機會。做完家事後將手泡在乾淨的冷水中,5-10分鐘後擦醫師處方的藥膏。
如果你的手部濕疹情形很嚴重時,則需讓你的手完全休息。
當你的手部濕疹好了以後,仍宜繼續使用醫師處方的藥膏約一個月,因這時候你的手部還是很敏感,仍須避免接觸刺激性物質,所以也應繼續使用棉質手套及護手膏,以免手部濕疹復發。
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蕁麻疹的症狀

***蕁麻疹的症狀***
這個小孩得的就是典型的蕁麻疹。蕁麻疹又稱為「風疹塊」(台語叫「起清膜」)是以膨疹為症狀的皮膚病變,發病時,血管的滲透性變大,使血漿及一些引起過敏的物質迅速的洩漏於真皮層中,所以會忽然出現大量的膨疹。但在消退時,也是一樣又快且不留痕跡。發病的部位,可以是局部,但多數會犯及全身。剛開始時很像被蚊蟲叮咬過引起的丘疹,逐漸往外擴大,有時中央會先變平,成為像花瓣一樣的形狀,最後完全消失。若犯及更深的血管,會引起眼瞼或嘴唇的腫大,稱做血管性水腫。若犯及胃腸黏膜,會造成腹瀉症狀;最危險的是犯及氣管黏膜,會造成病人呼吸困難,甚至危及生命。在皮膚上的症狀,多數的人會覺得奇癢難當,但亦有少數人只有膨疹卻不覺得癢。

***蕁麻疹的原因 ***
病人最常有的疑問是:「我為什麼會得到這種怪病?是不是肝有問題?要不要抽血做個檢查?」蕁麻疹發生的原因很多,例如:食物、藥品、吸入抗原(如花粉、黴菌孢子)、注射物(如輸血、疫苗、胰島素等)慢性感染(蛀牙、香港腳、寄生蟲等)。有些人也可以因為一些物理性的因素,引起蕁麻疹。比如冰塊、冰水、壓力(如內衣較緊,或褲頭鬆緊帶的部位)物理性因素所引起的蕁麻疹,多為局部性的,有些人會在特定的時間產生蕁麻疹,如運動後流汗就開始發疹,這是因為乙醯膽素的分泌所造成的。甚至心理的因素,也可以造成發病的原因。在臨床上,就曾經遇到病人,每次進到髒臭的廁所,或每次見到討厭的人,就開始發疹的特殊病例。
就因為造成的原因林林總總,因此醫師很難告訴病人一個肯定的病因。通常還是靠病人回想每次發疹前的特殊狀況來發現的。蕁麻疹外觀看起來雖然很嚇人,但多和內臟功能異常不相關,可以不需要馬上抽血檢查。即使都找不到病因也毋需緊張,因為統計資料顯示,約有15%至20%的病人是屬於這種「莫名其妙型」的,尤其是慢性蕁麻疹,通常是找不到真正發病原因的。

***蕁麻疹會好嗎?***
很多病人也很關心治療多久才會痊癒。一般而言,急性蕁麻疹約數日到一、兩週就會痊癒,但是它的病程中,即使是在服藥的狀態下,仍然會發作個幾次,只是發作的次數及發作期會慢慢減少。很多病人不明白這個道理,或是醫師疏於解釋,總是一看到它又來勢洶洶地全身發作起來,就三天兩頭的跑急診,事實上是不需要的。若發作病程超過六週,就進入慢性期了。慢性期的特性是疹子有特定的發作時間,通常是在深夜或清晨快起床前,慢性蕁麻疹若能規則服藥控制,約50%的病人在六個月到一年間可治癒。但小部份病人則可持續發病達十年以上。

***蕁麻疹的治療***
「醫師,我一直吃藥,會不會有什麼副作用?」蕁麻疹的治療,首先要將病因找出,並盡量避免之。在藥物方面則以抗組織胺為首選,一般而言,抗組織胺是一種很安全的藥物,最大的缺點是會引起病人嗜睡的副作用,但此缺點已經由新的長效型抗組織胺藥物的研發而改進了。另外服用時也有少數病人會有口乾、視線模糊、或有解尿困難的情形。所以有前列腺腫大、或青光眼的病人,服用此藥要特別小心。很多病人會要求醫師打針,打針雖然療效較快,但只能維持三至四小時的藥效,事實上不如規則的服用口服抗組織胺藥物的療效好。

總之,蕁麻疹是個「來如春夢不多時,去時朝雲無覓處」的淘氣鬼。得到蕁麻疹不用擔心是不是有嚴重的內臟疾病,在病程中也不需在每次病發都到急診處去拜訪醫師,只要規則的服藥,百分之八十的人是能很快痊癒的。即便進入慢性期,也仍然可藉長期規則服用安全性極高的抗組織胺藥物來使病情獲得緩解。

( ★本文由YOYO醫師提供
本文刊登於民國89年11月21日民生報 )
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